Napsala: MUDr. Marcela Peremská – dětská lékařka
K vyloučení smolky – první stolici novorozence – by mělo dojít do 48 hodin od porodu (u donošených i neodnošených). Záznam o smolce musí být součástí dokumentace každého novorozence. Klinický obraz může být různorodý od zdravých dětí s opožděnou pasáží po kriticky nemocné.
Příčiny
Zácpa
Pasáž střevním traktem mohou zpomalit opiáty. I nezralost novorozence může způsobit zpomalení pasáže kvůli nezralosti tlustého střeva chybění spouštěcího efektu výživy u pacientů, kteří nedostávají stravu (ale jsou vyživováni jen nitrožilně).
Vrozené vady
Chybění konečníku, ev. chybění konečníku s píštělí, kdy se stolice uvolňuje píštělí na hráz nebo do oblasti pochvy nebo močové trubice.
Obstrukce GIT
- zúžení střev se zpomalenou pasáží může být asociováno s gestačním diabetem matky
- mekoniová zátka – stolice tvoří vlastně špunt, který nelze snadno vykakat, často u nedonošených dětí nebo u novorozenců matek diabetiček
- mekoniový ileus – střevo je ucpáno smolkou, neprobíhá normální pasáž ve střevech, toto onemocnění bývá např. u dětí s cystickou fibrózou
- Hirschprungova choroba – chybí inervace části střeva, nemůže tam probíhat normální pohyb střeva a nedochází k posouvání stolice
- atrézie střeva – chybění části střeva
- uskřinutá kýla
- malrotace a volvulus – střevo je v břišní dutině jinak uložené, střevní kličky se kolem sebe obtočí tak, že nemůže probíhat pasáž
- intususcepce – část střeva se vsune do další části střeva – nemůže pak probíhat normální pasáž
Ileus – zástava střevní peristaltiky
Pohyb střev se může zastavit i při sepsi, zápalu plic, poruše funkce štítné žlázy, vlivem medikace podané dítěti nebo matce (např. opiáty, síran hořečnatý). Závažným stavem je nekrotizující enterokolitida – těžký zánět střev.
Vyšetření
Fyzikální vyšetření pediatrické, zhodnocení příjmu a tolerance stravy, zvracení, vyšetření rekta sondování. Proto je součástí prvního vyšetření novorozence změření teploty v konečníku – kromě toho, že se změří teplota, tak se dá zjistit průchodnost konečníku, tedy že konečník nechybí.
Laboratorní vyšetření slouží k zjištění známek infekce, iontové dysbalance, lze vyšetřit i toxikologicky na opiáty či se vyšetří hormony štítné žlázy při podezření na hypotyreózu.
Zobrazovací metody – metodou první volby je nativní rtg břicha vleže nebo ve visu (ileozní stavy, dilatace střeva, známky atrézie – chybění části střeva), ev. vyšetření s podáním kontrastní látky při podezření na obstrukci.
Terapie
Je-li vyloučena obstrukce, atrézie či jiné chirurgicky řešené příčiny, pak dáme rektální rourku, čípky ev. klyzma i opakovaně do úpravy stavu. U příčin řešených chirurgicky zajistíme enterální výživu a dítě se překládá k chirurgickému řešení.