Dřívější odchod z porodnice. Matky a jejího dítěte po porodu.
V současné době je pro české rodičky jednou z možných voleb, jak přivést dítě na svět a do rodiny, „ambulantní porod“, což je odchod matky a dítěte domů z porodnice před uplynutím 72 hodin od porodu, upraveno Věstníkem 08/2013.
Náplní ambulantního porodu ve své podstatě není průběh porodu jako takový. Jedná se o ukončení hospitalizace a navrhované péče pro jednotku matka-dítě. Matka přijela do porodnice dobrovolně, dobrovolně dala souhlas s hospitalizací a dobrovolně ho může za sebe i za dítě, jehož je zákonným zástupcem, odvolat.
Nikdy nelze formálně porodit ambulantně, tak jako vám například dentální hygienistka ambulantně ošetří chrup a poučí vás, jak používat mezizubní kartáček – u ní přece nepodepisujete souhlas s hospitalizací. Porod se v porodnici vždy odehrává tak, že rodička před porodem podepisuje souhlas s hospitalizací. Po porodu ho následně odvolá a tím „porodí ambulantně“.
Rodičky, které se zajímají o „ambulantní porod“, musí dnes při neexistujících veřejných datech o poskytované péči v té které porodnici volit pro sebe porodnici tak, aby vůbec byly fyzicky schopné brzy po porodu odejít – tato porodní turistika (a vlastně i ambulantní porody jako takové) je přímým důsledkem chybějících závazných standardů v péči o nízkorizikovou rodičku a plod/novorozence. Vypracované národní standardy péče jsou ve vyspělých státech naprosto běžné (např. NICE ve Spojeném království.)
Více než 60 % žen a dětí odejde při „ambulantním porodu“ do 24 hodin od porodu. Pro předčasný odchod však potřebujeme navazující péči terénních porodních asistentek (a ta tu chybí pro všechny rodičky), a aby všichni dětští lékaři akceptovali prohlédnout dítě mladší 72 hodin (Jak na to? Jaká vyšetření novorozence jsou po porodu doporučována?).
V roce 2015 proběhlo v českých porodnicích právě takových 1.102 odchodů matek a jejich dětí z porodnic. Všechny odešly dříve než 72 hodin od porodu. V roce 2014 jich bylo 980 a o rok dřív 743. Výsledky za rok 2016 a mladší Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR slibuje od roku 2018. Nejspíš se ředitel ÚZISu rozhodl je nevydat nikdy. (zdroj: ÚZIS).
Pro odbornou veřejnost:
- narození dítěte je především rodinná událost
- motivací rodičů je především rodina pohromadě a nechuť zůstávat a spolupracovat s NO/ DO, které má v zvyku oddělovat matku a dítě (teoreticky i prakticky)
- již od roku 2013 je vám dán na vědomí věstník MZ 08-13, který pojednává o ambulantním porodu a jeho náležitostech
- vaší povinností je ho znát a řádně aplikovat; pro fakultní nemocnice je závazný, pro ostatní je doporučením
- vydalo ho Ministerstvo zdravotnictví
- laická veřejnost může vnímat dřívější odchod z porodnice jako alternativu k domácímu porodu – pokud máte zajistit pocit bezpečí rodičce, vyžaduje to vaši spolupráci
- vaší přímou nepodporou ambulantního porodu zbývá rodičkám už jen domácí porod!
- v roce 1993 schválila Centrální etická komise MZ ČR Chartu práv hospitalizovaných dětí, kde se již v bodě č. 1 dočteme, že dítě má být hospitalizováno pouze v případě, kdy mu nelze péči poskytovat doma či při ambulantním docházení
- také tato Charta je pro vás závazná
- před odpovědností za rozhodnutí klientů vás dostatečně chrání negativní reverz. Není ale třeba s jeho vyhotovením čekat na nikoho speciálního, může se totiž stát, že rodička zcela v souladu se zákonem další zdržování odmítne a vaše zařízení opustí, protože nesouhlasí s hospitalizací svou, ani s hospitalizací dítěte. V takovém případě můžete negativní reverz nahradit svědeckou výpovědí – viz poslední odstavec tohoto vzorového dokumentu. Pokud je dost dobrý pro kardiologii, jistě bude dost dobrý i pro jiná oddělení.
- negativní reverz stačí podepsaný pouze od jednoho rodiče – viz FAQ.
- podle vyhlášky č. 70/2012 Sb., o preventivních prohlídkách, je registrující lékař v oboru praktické lékařství pro děti a dorost povinen zajistit všeobecné preventivní prohlídky dětí již od narození, nikoli tedy až od věku 72 hodin. Dále se ve vyhlášce uvádí, že první všeobecná preventivní prohlídka novorozence se provádí zpravidla do dvou dnů po propuštění z nemocnice.
- odmítnout převzít novorozence do péče pouze na základě jeho věku nebo způsobu porodu není možné (Jak to? článek II.2)
- pokud se tak přesto stane, stále více rodičů volí právní kroky k nápravě situace
Pro laickou veřejnost:
- narození dítěte je především rodinná událost
- ano, ambulantní porod vám musí umožnit každé zdravotnické zařízení, kde přivedete dítě na svět
- věstník ministerstva zdravotnictví, který pojednává o AP, můžete ukázat při vyjednávání, možná na něj zdravotníci zapomněli
- z mnoha důvodů je lepší mít již předem sjednaného pediatra – potvrzení od něj ale nemůže nemocnice při propuštění vyžadovat, tím méně jím propuštění podmiňovat (viz. primář porodnice ve Stodu MUDr. Mach: „Jakákoliv potvrzení odporují normální logice a byla by vyjádřením nedůvěry k rodičům.“)
- v porodnici budete podepisovat negativní reverz – tedy že jste byli poučeni o rizicích svého rozhodnutí, a přesto na něm trváte – jeden na šestinedělí za sebe jako rodičku, jeden na novorozeneckém oddělení za dítě. Reverz je vhodné podepsat, nemůžete po personálu chtít, aby právně zodpovídal za vaše rozhodnutí.
- nicméně pokud se vydáním reverzu zbytečně protahuje doba odchodu (někde např. v noci vůbec nepropouštějí), můžete odejít bez něj. Reverz chrání personál a je v jejich zájmu ho mít v dokumentaci založen. Vy ale nemáte žádnou povinnost ho podepsat nebo na něj hodiny čekat. Negativní reverz může personál vypracovat i bez vaší součinnosti pomocí svědecké výpovědi, není proto nezbytně nutné vás omezovat na svobodě v očekávání příchodu pověřené osoby.
- pokud vámi zvolený pediatr odmítá dítě z důvodu ambulantního porodu převzít do péče, kontaktujte svou zdr. pojišťovnu. Jednak tento postup pediatra není možný a odůvodněný, jednak vám pojišťovna pomůže najít pediatra, který dítě přijme.
- připravte se na dřívější odchod z porodnice – ambulantní porod, další otázky a odpovědi najdete v sekci FAQ